Carotid Corrected Flow Timeで輸液反応性の評価

Ultrasound Assessment of the Change in Carotid Corrected Flow Time in Fluid Responsiveness in Undifferentiated Shock

Crit Care Med 2018; 46:e1040–e1046

Abstract

◯目的

・passive leg raise maneuverによりcarotid corrected flow timeの変化をpoint-of-care Doppler ultrasound assessmentの正確性を評価するため

・Noninvasive cardiac output monitoring (NICOM, Cheetah Medical, Newton Center, MA) system based on a bioreactance method was used.

◯デザイン

・前向き、非介入試験

◯Setting

・大きなacademic centerのICU

◯患者

・新規の、undifferentiated shockで、fluid resuscitationにも関わらずvasopressorが必要な患者をincluded

・passive leg raising に耐えられない重大な心疾患や併存疾患がある患者は除外

◯介入

・passive leg raise maneuverの前後で評価

・predicted fluid responsiveness→passive led raiseでnoninvasive cardiac output monitoringにおいてstroke volumeが10%より多く上昇した場合と定義

・imagesとmeasurementsはblinded physicianでreanalyzed

◯Measurements and main results

・77人がenrolled、54人(70.1%)はnoninvasive cardiac output monitoringでfluid respondersに分類

・The average change in carotid corrected flow time after passive leg raise→fluid respondersで14.1±18.7ms versus nonrespondersで–4.0±8ms for  (p < 0.001). 

・Receiver operating characteristic analysis→change in carotid corrected flow timeはfluid responsiveness statusを正確に予測し(area under the curve, 0.88; 95% CI, 0.80–0.96)、7ms increase in carotid corrected flow time post passive leg raiseはnoninvasive cardiac output monitoringをreference standardとすると97% positive predictive value and 82% accuracy in detecting fluid responsiveness

・Mechanical ventilation, respiratory rate, and high positive end-expiratory pressure had no significant impact on test performance. 

・Post hoc blinded evaluation of bedside acquired measurements demonstrated agreement between evaluators.

◯結論

・passive leg raise maneuver後のcarotid corrected flow timeの変化はfluid responsiveness statusを予測する

 

ICUでPLRはよく行うが確かにその評価方法はバラバラ。何らかのデバイスや、TTEを指標にしたりしている。デバイスは費用がかかるし、TTEは技術的ハードルが高い。頸動脈エコーは安価かつ簡便でどちらの問題もクリアしている。AUC=0.88とまずまず。

まあ、確立したエビデンスとは言い難く今後の蓄積が期待されます。とりあえず今度使ってみようかな。