敗血症でのAKIに対するRRTのタイミング

Timing of Renal-Replacement Therapy　in Patients with Acute Kidney Injury and Sepsis

N Engl J Med 2018;379:1431-42.

DOI: 10.1056/NEJMoa1803213

Abstract

◯方法

・多施設ランダム化試験

・RIFLE分類でfailure stageの患者でAKIに関連した致死的合併症がない早期敗血症性ショック患者

・failure-stage acute kidney injuryと診断されてから12時間以内の群(early strategy)か、腎機能回復が起きなければ48時間後に行う群 (delayed strategy).

・primary outcomeは90日以内の死亡

◯結果

・2回目の中間解析で無益性のため早期中止

・488人がランダム化

・ベースラインに両群で有意差なし

・477人が90日間のフォローアップを受けて、the early- strategy groupで58%が (138 of 239 patients)、the delayed-strategy groupで 54%が (128 of 238 patients)死亡(P=0.38)

・the delayed-strategy groupで38% (93 patients)がRRTを受けなかった

・the delayed-strategy groupで緊急透析の基準を満たしたものは17%であった(41 patients)

◯結論

・敗血症で重症AKI患者にRRTを早期に行っても晩期に行っても90日死亡率に有意差はなし

 

controversialな結果となっているAKIに対する早期RRT。早期中止されている点はweak pointであるが、ある程度質の高いRCT。先行研究（RCT→特にAKIKI study、メタアナリシス）を加味すると少なくとも敗血症に対する早期RRTが有用である可能性は低いであろう。