抜管後NIV+HFNC vs HFNC

 Effect of Postextubation High-Flow Nasal Oxygen With Noninvasive Ventilation vs High-Flow Nasal Oxygen Alone on Reintubation Among Patients at High Risk of Extubation Failure A Randomized Clinical Trial 

JAMA

 

○PICO

P：high risk of extubation failure (ie, older than 65 years or with an underlying cardiac or respiratory disease), n=641

 

I：HFNC+NIV(n=342)→抜管後48時間で4-12h/dのNIVとそれ以外のときはHFNC

C：HFNC alone(n=306)を少なくとも48時間

O：primary outcome→抜管7日目での再挿管率、secondary outcomes→postextubation respiratory failure at day 7, reintubation rates up until ICU discharge, and ICU mortality.

 

抜管後のNIVについてはRCTがありある程度リスクがあれば有用、HFNCについてはlow riskでもCOTと比較して有用かつNIVに非劣性のRCTもあり、どれが抜管後有用なのか混沌としている。その中ででてきた抜管後HFNC+NIVを評価した始めてのRCT。印象としては諸外国のNIVのtoleranceがやはり悪くNIVが長時間継続できない状況の打開策としてのRCTである印象。

デザインは、試験の特性上maskingができないこと、意図しない理由で多くの患者が除外されている点からはやや良質とは言い難い。

NIVのtoleranceが比較的高い日本ではNIV単独がベストですが、困ったらHFNCをかませる根拠になるのでしょうか？