人工呼吸管理を受けている患者の酸素投与によるRCT

Conservative Oxygen Therapy during Mechanical Ventilation in the ICU

ICU-ROX(Intensive Care Unit Random- ized Trial Comparing Two Approaches to Oxygen Therapy) trial

 NEJM

 

○PICO

P：All adults (≥18 years of age) who were expected to receive mechanical ventilation in the ICU be- yond the day after recruitment

Inclusion Criteria:

Exclusion Criteria：

I：conservative oxygen therapy（上限がSpO2=97%）

C：usual oxygen therapy（no limit）

→両群とも加減がSpO2=90%

O：The primary outcome was the number of ventilator-free days from randomization until day 28.→有意差なし

 

10月の論文です。2016年JAMAのRCTに続くもの。今回は、多施設であること、controlのSpO2が厳密には決まっていないことがJAMAとの違い。

デザインについて。試験の関係上、マスキングが不十分であるがそれ以外のプロトコルは概ね良い。最初の100人と以降の900人でプロトコルがminor changeしている点はやや懸念事項。

結果は28日人工呼吸器離脱期間と180日死亡率に有意差はなし。これを結果からなんとも言えない。2016年のJAMAは正直controlのSpO2 or PaO2高すぎでしょと思った。この2つのRCTから①高すぎるSpO2は害であるけどそれ以外はわからない、②逆にSpO2を下げ気味に管理する必要もないといことがわかるのでしょうか。

個人的な管理としては高濃度酸素の有害性を気にして多くはSpO2低めに管理することが多いです。このpracticeも特に変化はないでしょう。